Popisovaná zdravotní témata nemohou být náhradou za odborné zdravotní vyšetření. Pro stanovení zdravotních závěrů je vždy třeba obrátit se na lékaře.
Snížená citlivost při sexu může mít mnoho podob. Některé ženy popisují, že dotek vnímají méně než dříve. Jiné dotek cítí, ale potřebují výrazně intenzivnější stimulaci. Další mají normální povrchovou citlivost, ale při penetraci vnímají pochvu jen málo. Může se také změnit schopnost rozeznat stažení a povolení pánevního dna nebo intenzita prožitku při orgasmu.
Tyto obtíže se mohou objevit po porodu, operaci, při hormonálních změnách, neurologickém onemocnění nebo společně s poruchou funkce pánevního dna.
Fyzioterapie může některé faktory ovlivňující sexuální vnímání změnit.
Sexuální citlivost nevytváří pouze jeden nerv
Na sexuálním prožitku se podílí více systémů současně. Informace z oblasti klitorisu, vulvy, pochvy a pánve jsou vedeny nervovým systémem. Současně se mění prokrvení tkání, aktivita svalů pánevního dna, dech, napětí dalších svalů a celkové nastavení organismu.
Významnou roli hraje také pozornost.
Člověk může mít zachované nervové čití, a přesto sexuální stimulaci vnímat málo. Jindy je naopak primárním problémem porucha nervu nebo změna citlivosti po operaci či porodu.
Proto je důležité nejprve rozlišit, co žena pojmem „necítím“ nebo málo cítím skutečně myslí.
Pánevní dno není důležité pouze pro kontinenci
Svaly pánevního dna se účastní sexuálního vzrušení a během orgasmu se rytmicky stahují. Jejich funkce ale není založena pouze na síle. Potřebují se umět aktivovat, udržet určité napětí a následně opět relaxovat. Podstatná je také koordinace s dechem a ostatními svaly trupu. Studie zaměřené na trénink pánevního dna popisují u části žen zlepšení různých oblastí sexuální funkce, včetně vzrušení a orgasmu. Neříkají tím ale, že silnější pánevní dno automaticky znamená intenzivnější sex.
U některých žen je totiž problém opačný.
Pánevní dno může být také příliš stažené
Při vyšetření žen se sexuálními obtížemi se poměrně často setkáváme s vysokým napětím pánevního dna. Sval je aktivní i ve chvíli, kdy by mohl být uvolněný. Žena někdy umí pánevní dno dobře stáhnout, ale mnohem hůře poznává jeho povolení. Vysoké napětí bývá spojováno především s bolestí při sexu, vulvodynií nebo obtížemi při penetraci. U žen s dysfunkcí pánevního dna byla vyšší svalová aktivita spojena také s horší sexuální funkcí.
Dlouhodobě stažená oblast navíc může poskytovat velmi jednotvárný senzorický vjem (pocit): tlak, stažení nebo nepříjemnost. Jemnější rozdíly mezi dotekem, tlakem, pohybem a uvolněním potom mohou být obtížněji rozpoznatelné. V takové situaci není první volbou přidávat další stovky kontrakcí pánevního dna. Součástí terapie může být naopak nácvik uvolnění, práce s dechem, změna svalového napětí a postupné rozlišování jednotlivých vjemů. Případně kombinovat s prací s pomůckami (dilatatory) například u vaginismu a bolestivého styku, případně mapováním pánevního dna, což je primárně prožitková a emoční technika.
Co vlastně při konzultaci sleduju?
Fyzioterapeutické vyšetření při sexuálních obtížích se nemusí omezovat na otázku, jak silně žena dokáže svaly stáhnout.
Lze posoudit například:
- zda žena pánevní dno vůbec dokáže vědomě aktivovat,
- zda rozezná jeho následné uvolnění,
- zda při kontrakci nezadržuje dech,
- zda nadměrně nezapojuje břicho, hýždě nebo stehna,
- zda je pánevní dno v klidu výrazně napjaté,
- zda jsou některá místa bolestivá,
- zda je přítomná jizva po porodu nebo operaci,
- zda se liší citlivost pravé a levé strany,
- zda je dotek v některé oblasti vnímán méně, více nebo nepříjemně.
Teprve podle nálezu lze určit, zda má větší význam trénink svalové síly, relaxace, koordinace, práce s jizvou nebo senzorické vnímání. Případně zvolit jiné, alternativnější techniky bodyworku, nebo práci s bezpečím v těle a jeho procítění.
Senzorický trénink: učit se znovu rozeznávat dotek
Při sníženém vnímání může být součástí fyzioterapie také cílená práce s citlivostí. Začít lze tím, že žena v klidném prostředí sleduje rozdíly mezi jednotlivými místy. Zda stejně vnímá pravou a levou stranu vulvy. Zda rozezná lehký dotek od většího tlaku. Zda vnímá změnu teploty nebo pohyb. Podobně lze pracovat s oblastí po zhojeném porodním poranění, pokud je její okolí méně citlivé.
Někdy je problémem právě to, že se dané části těla žena dlouhou dobu téměř nedotýká. Může za tím být předchozí bolest, nepříjemné vyšetření, porod, operace nebo jednoduše fakt, že této oblasti nikdy nevěnovala pozornost mimo sexuální aktivitu. Cílem ale není vyvolat sexuální reakci. Jde nejprve o přesnější rozpoznávání tělesných vjemů. O práci s pozorností a vnímáním vlastního těla.
Po porodu může být situace jiná než před ním
Po porodu a těhotenství se mohou dočasně nebo dlouhodobě změnit poměry v oblasti pánevního dna. Svaly byly výrazně zatíženy, může být přítomné porodní poranění nebo jizva a během porodu mohou být různou měrou ovlivněny také nervové struktury. Žena potom může popisovat změnu vnímání při penetraci, menší intenzitu tření, horší schopnost stáhnout svaly nebo změněné vnímání.
Současně do období po porodu vstupuje řada dalších faktorů: nedostatek spánku, kojení a hormonální změny, suchost sliznic, obava z bolesti, změna vztahu k vlastnímu tělu a celková únava. Proto není přesné vysvětlit změnu sexuálního prožitku pouze oslabením pánevního dna. Trénink svalů pánevního dna po porodu může mít na sexuální funkci příznivý vliv, ale není jedinou částí péče. Ani není vhodné svaly bez vyšetření pouze posilovat.
Jizva může změnit kvalitu doteku
Po nástřihu hráze, porodním poranění, císařském řezu nebo gynekologické operaci může být citlivost tkání změněná. Někde je dotek nepříjemný nebo bolestivý. Jinde je oblast méně citlivá. Pokud je jizva plně zhojená (bez stroupků a beze stehů), lze pracovat s její pohyblivostí a postupným zatěžováním. To může zahrnovat jemný kontakt, rozlišování tlaku nebo pohybu a postupný návrat k různým druhům doteku. Silná masáž není podmínkou a osobně ji ani nedoporučuji.
U sexuálního prožitku může být podstatné také to, zda se žena při očekávání doteku automaticky nestahuje. Jedná se o přirozenou reakci těla, pokud očekává bolest nebo dyskomfort. Řešením není přetrpět to, ale vrátit tělu pocit bezpečí a znovu ukázat, že v intimní oblasti lze znovu hledat i příjemné.
Co se mění při orgasmu?
Při orgasmu dochází mimo jiné k rytmickým kontrakcím svalů pánevního dna. Pokud žena svaly obtížně aktivuje nebo je téměř nevnímá, může cílený trénink zlepšit jejich vědomou kontrolu. Některé studie skutečně popisují po fyzioterapeutickém tréninku zlepšení orgasmické složky sexuální funkce.
To ale neznamená, že obtíž s orgasmem vzniká vždy kvůli slabému svalstvu. Orgasmus ovlivňuje nervový systém, míra vzrušení, stimulace, léky, hormonální stav, psychické rozpoložení, vztahové okolnosti i předchozí zkušenosti. Pánevní dno je jednou částí tohoto procesu a i jeho vysoké napětí může orgasmu a potěšení bránit.
Snížené čití může mít neurologickou příčinu
Pokud žena skutečně hůře rozeznává dotek na vulvě nebo v oblasti hráze, je potřeba myslet také na nervový systém. Změněná citlivost se může objevit po porodu nebo operaci, při některých onemocněních periferních nervů, u diabetu nebo u neurologických onemocnění včetně roztroušené sklerózy.
Některé léky mohou zase významně ovlivnit sexuální vzrušení a orgasmus, aniž by byla porušena samotná povrchová citlivost. Proto je důležité pátrat, kde přesně má žena obtíže. Necítí dotek, necítí vzrušení, obtížně dosahuje orgasmu, nebo popisuje kombinaci několika věcí?
Každá z těchto situací potřebuje trochu jiný přístup.
Náhle vzniklá necitlivost není problém pro domácí cvičení
Zvláštní situací je nově vzniklá výrazná necitlivost genitálu, hráze nebo vnitřních stran stehen. Pokud se současně objeví slabost dolních končetin, změna kontroly močového měchýře či stolice nebo výrazná bolest zad, je nutné rychlé lékařské vyšetření.
Sexuální citlivost není jen otázka síly
Při sníženém sexuálním prožitku bývá lákavé hledat jedno jednoduché řešení. Posílit pánevní dno. Více ho uvolňovat. Zlepšit prokrvení. Kegel. Ve skutečnosti je důležité nejprve zjistit, která část celého procesu je změněná. Fyzioterapie pánevního dna může pracovat se svalovým napětím, koordinací, jizvou, pohybem, dechem, vnímáním jednotlivých částí pánve a schopností rozeznávat různé druhy doteku. U některých žen je součástí terapie posilování. U jiných je naopak podstatné zjistit, že své pánevní dno téměř nikdy úplně nepovolí.
A někdy fyzioterapeutické vyšetření ukáže, že hlavní problém pravděpodobně neleží ve svalech a je potřeba hledat příčinu jinde.